Keď časť tela skĺzne z pozície alebo padá z miesta, táto kvapka sa nazýva prolaps. Prolaps panvového orgánu sa vzťahuje na prepad panvových orgánov. Inak povedané, prolaps panvového orgánu je kýla panvových orgánov – najčastejšie močový mechúr – cez vaginálny otvor. Najpresnejším príznakom prolapsu panvového orgánu je pocit vydutia – "niečo vychádzajúceho" z vagíny.
Je zrejmé, že mať kýla vo vagíne môže byť celkom nepríjemná a ovplyvňuje obraz tela, sexuálnu funkciu a kvalitu života. Našťastie, aj keď je určitý stupeň prolapsu prítomný medzi 41% a 50% všetkých žien, iba tri percentá vykazujú príznaky a mnohé z týchto žien nevyžadujú liečbu. Pre ženy, ktoré vyžadujú liečbu, cvičenie v panvovej podlahe, pesary a chirurgia sú všetky dostupné možnosti.
Anatómia
Vagina leží horizontálne na vrchu levator ani svalov. Svaly levator ani zahŕňajú čiastočne svaly panvového dna, ktoré tvoria záves alebo háku cez panvu. U žien tento záves držia maternicu, močový mechúr, črevá a iné panvové orgány, aby fungovalo tak, ako malo. Poranenie alebo slabosť v svaloch panvového dna môže "spadnúť" panvové orgány do vagíny.
Treba poznamenať, že príčinou pádu prolapsu panvy je zvyčajne kvôli mnohým faktorom, pričom najťažšie je poškodenie panvového dna.
V jednej štúdii MRI sa preukázalo, že ženy, ktoré mali prolaps panvového orgánu v rámci jedného centimetra úrovne hymenu, boli 7,3-násobne pravdepodobnejšie, že zranili levvári ani svaly v porovnaní so ženami bez prolapsu.
Existujú rôzne typy vaginálnych hernií:
- Prolaps umiestnený v prednej vaginálnej stene (predná stena vagíny) je cystocelealebo herniácia močového mechúra do vagíny. Tento rozdiel má zmysel, pretože močový mechúr leží pred vaginou.
- Cystocele môžu byť sprevádzané uretrocelelom, čo je prehĺbenina močovej trubice, potrubia, cez ktoré sa vylučuje moč z močového mechúra.
- Hniezdenie v zadnej vaginálnej stene (zadná stena vagíny) je zvyčajne rectocele, alebo herniácia konečníka do vagíny. Toto rozlíšenie má tiež zmysel, pretože konečník sa nachádza za vaginou.
- Strata pánevnej podpory na vrchole alebo v hornej časti vagíny (v blízkosti cervixu) môže mať za následok enterocelealebo herniu tenkého čreva do vagíny. Technicky sú enterocely jedinou "pravou" herniou medzi rôznymi iteráciami prolapsu panvového orgánu.
- Strata podpory v hlavných väzy maternice (t.j. kardinálne alebo uteroskokrínske väzy) môže viesť k prolapsu maternice alebo kýliu maternice do vagíny. Hlavné väzy maternice drží maternicu na mieste.
Dôležité je, že u žien s prolapsom panvového orgánu sa môžu vyskytnúť dva alebo tri typy prolapsu. Naviac, prolaps panvového orgánu sa často vyskytuje spolu s inými poruchami panvového dna. Napríklad 37 percent žien s týmto stavom má aj hyperaktívny močový mechúr, 40 percent z týchto žien má stresovú močovú inkontinenciu a 50 percent z týchto žien má fekálnu inkontinenciu.
Príznaky
Väčšina žien s prolapsom panvového orgánu nemá žiadne symptómy.
Okrem výbežku v pošve sú ďalšie bežné príznaky prolapsu panvového orgánu:
- ťažkosť, plnosť, bolesť alebo ťahanie pošvy (zhoršenie na konci dňa alebo počas črevného pohybu)
- ťažkosti pri močení
- Ťažkosti s úplným vyprázdňovaním močového mechúra
- bolesť pri močení
- sexuálne ťažkosti
- časté infekcie močových ciest
- vytečenie moču za kašľa, cvičenie alebo smiech
- zápcha
- vytečenia stolice
- problémy s reguláciou ťažkostí
Treba poznamenať, že špecifické symptómy závisia od toho, ktoré panvové orgány hernia cez vagínu. Napríklad cystoceles, ktoré sú herniáciami močového mechúra, vedú k močovým príznakom.
V článku z roku 2017 s názvom Prolaps panvového orgánu, Iglesia a Smithling uvádzajú nasledovné:
Prolaps panvového orgánu je dynamický a príznaky a nálezy vyšetrenia sa môžu meniť každý deň alebo v priebehu jedného dňa v závislosti od úrovne aktivity a plnosti močového mechúra a konečníka. Stále, zdvíhanie, kašeľ a fyzická námaha, hoci nie sú kauzálnymi faktormi, môžu zvýšiť vydutie a nepohodlie.
Veľké prolapsy alebo herniácie, ktoré prechádzajú mimo vaginálneho kanála, môžu viesť k erózii alebo ulcerácii vaginálnej sliznice.
Závažné prípady prelapsu sú menej časté. Podľa
Hazzardovej geriatrickej medicíny a gerontológie :V niektorých prípadoch môžu ženy s veľkými cystocelemi uviesť, že musia vložiť prsty do vagíny, aby zvýšili tkanivo, aby narovnal močovú rúru. Napriek tomu je obštrukcia vysokého stupňa u žien zriedkavá a výskyt zhoršenia horného traktu s hydronefrózou a renálnou insuficienciou je menej častý.
Fyzikálne vyšetrenie
Fyzická skúška je nevyhnutná pre správnu diagnostiku prolapsu panvového orgánu. Vizuálna kontrola vagíny lekárom zvyčajne nestačí na diagnostiku tohto stavu. Namiesto toho bude OB-GYN používať spekulum s jednou čepeľou buď na zdvíhanie prednej steny vagíny alebo na stlačenie zadnej steny vagíny, aby zistil patológiu. Počas vyšetrenia môže váš lekár požiadať o to, aby ste vykĺzli alebo napchali (Valsalva), aby ste lepšie vizualizovali prelaps. Okrem toho môžete byť počas vyšetrenia vyzvaný, aby ste mohli lepšie vizualizovať určité typy prolapsu.
Tu je niekoľko vecí, ktoré OB-GYN vyhodnocuje počas fyzickej vyšetrenia prolapsu panvového orgánu:
Vaginálna vyvýšenina
- Abrazícia slizníc alebo ulcerácie
- Stupeň zostupu (napríklad za stred vagíny alebo za vstup vagíny)
- Podpora a pohyblivosť krčka maternice a maternice
- Podpora a pohyblivosť krku močovej trubice a močového mechúra
- Štúdie moču (napr. Ustálený zvyškový objem a analýza moču)
- Rizikové faktory a frekvencia
Počas aplikácie sa svaly levator ani nemôžu natiahnuť o 200% prahová hodnota pre poranenia v strehu, čo robí vaginálne narodenie najväčším rizikovým faktorom pre rozvoj prolapsu panvových orgánov. Ženy s týmto stavom často dodali viac ako jedno dieťa. Ďalšie rizikové faktory zahŕňajú:
genetickú predispozíciu
- predchádzajúcu operáciu panvy
- obezita
- chronické napätie (tj zvýšený intraabdominálny tlak) sekundárne na zápchu alebo kašeľ
- Hysterektómia
- fajčenie
- nízka kvalita tkaniva
- Hoci ženy v každom veku môžu vyvinúť panvové Prolaps orgánov, tento stav zvyčajne postihuje staršie ženy. U žien vo veku od 60 do 69 rokov je prevalencia tejto choroby päť percent.
Na súvisiacej poznámke obmedzené údaje naznačujú, že prolaps panvového orgánu prebieha až do menopauzy a po menopauze tento stav nepokračuje ani neklesá. Výsledky jednej štúdie navyše naznačujú, že u žien, ktoré sú obézne, sa pravdepodobne prejaví urýchlenie progresie a strata hmotnosti nereverzuje tento prolaps.
Liečba
Liečba prolapsu panvového orgánu závisí od viacerých faktorov vrátane veku, túžby po tehotenstve, menštruácie a pohlavia.
Pre miernejšie prípady tohto ochorenia môže modifikácia životného štýlu pomôcť so symptómami, vrátane redukcie hmotnosti, tréningu na panvové svaly (t.j., Kegelových cvičení), diétu s vysokým obsahom vlákniny a obmedzených aktivít na napínanie alebo zdvíhanie.
Pesary sú zariadenia umiestnené vo vagíne na obnovenie normálnej anatómie panvy. Pomáhajú zmierňovať symptómy, ktoré možno pripísať prolapsu panvového orgánu. Asi 67 percent žien spočiatku vyberie pesar ako možnosť liečby, pričom 77 percent pokračuje v používaní tohto zariadenia po uplynutí jedného roka.
Pesáre pracujú pre ženy s rôznym stupňom prolapsu panvového orgánu – od pacientov s miernym ochorením až po vážnejšie prejavy. Tieto zariadenia môžu spomaliť progresiu tohto stavu a oneskoriť alebo eliminovať potrebu operácie.
Pesári sú zvyčajne vyrobené z medicínskeho silikónu. Pesári môžu byť buď podporné, alebo priestorové. V Spojených štátoch je najpopulárnejším krúžkovým pesarom, ktorý je druhom podporujúceho pesára, za ním nasledujú vesmírne pesary, ako je pes kobylka alebo gaelhorn pesar. Pri pokročilejších ochoreniach sú potrebné vesmírné pesary.
Doteraz sa u žien s prolapsom panvového orgánu vyskytovala len jedna randomizovaná kontrolovaná štúdia porovnávajúca krúžok pesar s pesníkom Gellhorn (typ vesmíru obsadzujúci pesar) a oba typy pesarov sa ukázali byť porovnateľné.
Pesary môžu zostať na svojom mieste niekoľko dní alebo týždňov naraz. Podporné pesary sú obvykle vložené a odstránené pacientom a niektoré pesary dokonca umožňujú vaginálny pohlavný styk. Použitie pesarov u žien s demenciou nemusí byť dobrý nápad, pretože ak nie je udržiavaný a správne sledovaný, pesár môže mať za následok vážne nepriaznivé účinky, ako je erózia do močového mechúra alebo konečníka.
Viac ako 85 percent žien, ktoré chcú pesar, môže byť vybavené jedným. Faktory, ktoré sťažujú pesar, zahŕňajú krátku vaginálnu dĺžku, históriu hysterektómie alebo široký vaginálny otvor.
V závislosti od cieľov a túžob pacienta môže byť operácia prelapsu panvového orgánu buď rekonštrukčná alebo obliteratívna. Rozhodnutie medzi týmito postupmi závisí od vašej túžby po pohlavnom styku a osobných pohľadoch na obraz tela. Hysterektómia alebo ochrana maternice (t.j. hysteropexia) sú dve dostupné možnosti. U žien, ktoré už nemajú túžbu po vaginálnom styku, najlepšou možnosťou chirurgickej liečby je kolpokleza alebo vaginálna obliterácia.
Podľa Iglesie a Smithlinga:
U žien, ktoré uprednostňujú udržanie koitálnej funkcie, je potrebné vykonať rekonštrukčné chirurgické zákroky a vaginálny vrchol sa môže pozastaviť použitím vlastných tkanív žien a opravy natívneho tkaniva) alebo môže byť oka umiestnená brušne, horná časť vagíny k sacrumu (sacrocol-popexy) alebo transvaginálne (transvaginálne oko).
Podľa FDA:
Operácia na opravu POP [prolaps panvového orgánu] sa môže vykonať cez vagínu alebo brucho pomocou stehov (samotných stehov) alebo s pridaním chirurgického oka. Chirurgické možnosti zahŕňajú obnovenie normálnej polohy vagíny, opravu tkaniva okolo vagíny, trvalé uzavretie vaginálneho kanálika s odstránením maternice alebo bez nej.
Napokon, používanie transvaginálneho oka je kontroverzné a bolo odhalené odborníkmi. Odborníci naznačujú, že použitie transvaginálneho oka by malo byť obmedzené na tie, ktoré majú komplexné prezentácie, ako je pokročilý alebo rekurentný prolaps alebo osoby s chorobnými stavmi, ktoré robia invazívnejší chirurgický zákrok riskantný.
