Zvyšuje sa povedomie o potenciálnom riziku chronickej traumatickej encefalopatie (CTE), chronickej choroby mozgu. CTE sa zdá aspoň čiastočne spôsobená rôznymi formami opakovaného zranenia hlavy. Takéto opakované zranenia môžu vyplynúť z vojenskej služby alebo z kontaktných športov, ako je napríklad americký futbal.
Je veľa, že vedci stále nerozumejú presným príčinám CTE a konkrétnym faktorom, ktoré najviac ohrozujú ľudí.
Existuje však rastúci konsenzus, že aj zranenia s relatívne nízkym nárazom, ktoré spočiatku spôsobujú relatívne malé symptómy, môžu byť zdrojom poškodenia.
Lekársky syndróm vyplývajúci z traumy hlavy
Aby sme pochopili úlohu opakovaného poranenia hlavy pri spúšťaní CTE, môže byť užitočné rozlíšiť rôzne syndrómy a kategórie poranení. Tieto zahŕňajú:
- Traumatické poranenie mozgu
- Dráždivosť
- Syndróm post-otrasov
- Subconcussion (tiež nazývané subconcussive zranenia)
- Chronická traumatická encefalopatia
Tieto syndrómy sú príbuzné a v niektorých prípadoch sa môžu prekrývať. Môžu však zahŕňať aj odlišné fyziologické procesy v mozgu.
Čo je traumatické poranenie mozgu? Traumatické poškodenie mozgu (TBI) znamená typ poškodenia mozgu, ku ktorému dochádza v dôsledku nejakého nárazu, rany alebo iného fyzického zranenia. Poškodenie sa môže uskutočniť buď priamo dotýkajúcim sa mozgového tkaniva (ako pri penetračnom traumatizujúcom poškodení mozgu), alebo nepriamo, keď sa mozog trasie v lebke.
To znamená, že zranenie je spôsobené nejakou vonkajšou silou (na rozdiel od medicínskeho problému ako mŕtvica).
TBI sa vyskytujú v spektre závažnosti, v závislosti od toho, ktoré časti mozgu sú poškodené a ako extrémne sú poškodenia. Najhoršie z týchto typov zranení môže viesť k trvalému zraneniu alebo dokonca k smrti.
Ale aj mierne TBI môžu viesť k problémom, a to z krátkodobého aj dlhodobého hľadiska. V posledných rokoch sa vedci viac dozvedeli o dlhodobých dôsledkoch na niektorých ľudí, ktorí majú opakované mierne TBI.
Výskumníci sa stále učia veľa o tom, čo sa deje v mozgu v dňoch, týždňoch a mesiacoch po TBI. Hoci sa v niektorých prípadoch môže mozog vrátiť do normálu, v iných prípadoch môžu nastať dlhodobé zmeny v mozgu, najmä u ľudí, ktorí sú vystavení opakovanému zraneniu.
Čo je otrasom?
Otras môže byť považovaný za miernu formu TBI. Príznaky otrasenia sa zvyčajne prejavujú buď hneď po poranení, alebo počas niekoľkých hodín. Neexistujú žiadne všeobecné definície o tom, čo je otras mozgu, ale niektoré možné symptómy otras mozgu zahŕňajú:
Bolesť hlavy
- Závraty
- Poruchy rovnováhy
- Dezorientácia
- Ospalosť
- Dôsledok koncentrácie alebo pamäte
- Strata vedomia sa niekedy vyskytuje pri otrase, ale je menej častá. Otras je diagnostikovaný na základe príznakov osoby a zranenia v minulosti. Väčšina príznakov otras mozgu netrvá dlhšie ako týždeň až 10 dní (aj keď to môže byť dlhšie u detí a adolescentov).
Čo je post-zrážavý syndróm
Určitý počet ľudí, ktorí mali otras mozgu, stále prežívajú nejaké symptómy.
Namiesto toho, aby odišli, príznaky pokračujú po počiatočnom zranení. Tieto môžu pretrvávať niekoľko mesiacov a dokonca niekedy aj za rok alebo viac. Tento stav sa nazýva post-konsusívny syndróm. Takíto ľudia môžu mať pokračujúce príznaky z otrasov a tiež sa môžu objaviť ďalšie príznaky, ako je depresia a úzkosť.
Diagnóza postkonjunktivného syndrómu je trochu kontroverzná, ktorú vedci stále skúmajú. Je však dôležité pochopiť, že postkontrasívny syndróm je odlišný od CTE. V postkonkonzívnom syndróme príznaky otrasenia pretrvávajú niekoľko týždňov alebo dlhšie.
To je v kontraste s CTE, pri ktorom symptómy nie sú zrejmé už niekoľko rokov. V súčasnosti nie je jasné, aký je vzťah (ak existuje) medzi postkontrasivnym syndrómom a budúcim vývojom CTE.
Čo je podozrenie?
Niekedy mozog trpí miernym traumatickým poranením, ale nie sú viditeľné žiadne ľahko pozorovateľné príznaky otrasov. Toto môže byť zaradené do kategórie "subconcussion". Takéto zranenia nespĺňajú kritériá diagnózy otrasov. Osoba môže mať iba jeden alebo dva dočasné príznaky alebo žiadne príznaky. Avšak laboratórne dôkazy a pokročilé zistenia neuroimagingu naznačujú, že v niektorých prípadoch mozog môže trpieť skutočným fyziologickým poškodením (a potenciálne dlhodobým poškodením), ale bez akýchkoľvek okamžitých príznakov alebo symptómov. Takéto zranenia môžu poškodiť mozog, ak sa opakovane objavujú v priebehu času.
Obeť otrasov a subconcussion sa môže vyskytnúť v mnohých športoch a mimo športovej arény. Avšak americký futbal má pomerne vysokú mieru a preto je osobitným zdrojom kontroly. Predkonkurenčné zranenia sa môžu vyskytnúť pomerne často pri kontakte alebo kolíznych športoch. Jedným z obáv o podozrenie je, že takéto zranenia zvyčajne nevedú k odstráneniu zo hry.
Čo je CTE?
CTE je stav, ktorý spôsobuje poškodenie alebo smrť častí mozgu v priebehu času. Vedie k príznakom, ako je
Zhoršenie pamäte
- Nesprávny úsudok
- Slabá kontrola impulzov
- Spomalená, nezmyselná reč
- Parkinsonizmus (spôsobujúci tras, stuhnutosť a pomalé pohyby)
- Depresia (a niekedy aj samovražda)
- Demencia (neskôr v chorobe) CTE nie sú dobre pochopené. Zdá sa však, že opakované poškodenie hlavy môže hrať určitú úlohu. Mikroskopicky sa určité proteíny začínajú akumulovať abnormálne v mozgu (ako napríklad tau a TDP-43). V súčasnosti neexistuje žiadny test, ktorý by sa mohol použiť na diagnostiku CTE u žijúcich ľudí. Dá sa diagnostikovať iba vyšetrením mozgu po smrti.
- Najmä príznaky CTE sa objavujú roky po fyzickej újme, napríklad u futbalistov v dôchodku. Je však dôležité poznamenať, že nie každý, kto zažíva opakované nárazy hlavy, zdá sa, že dostane CTE.
Je ospravedlnenie dobrým sprievodcom pre riziko CTE?
V súčasnosti športové usmernenia dávajú oveľa väčší dôraz na otras mozgu ako na subkonkurzné zranenia. Napríklad Národná futbalová liga vytvorila protokol o poruche, ktorý by pomohol určiť, kedy sa hráči môžu vrátiť do hry. Hráči s diagnózou otrasov sú počas dňa odstránení z hry. To je dôležité pre správne zotavenie z otrasových príznakov.
Nie je však jasné, že takéto ochranné opatrenia adekvátne chránia hráčov. Existujú dôkazy, že opakujúce sa poranenia v subkonkusiách (ktoré nemajú za následok odstránenie z hier) môžu tiež predstavovať riziko pre CTE z dlhodobého hľadiska.
Napríklad štúdia z roku 2018 uverejnená v akademickom časopise
Brain
študovala spojenie medzi symptógiami podozrenie a CTE. Dr Lee Goldstein, asociovaný profesor na Lekárskej fakulte na Bostonskej univerzite, spolupracoval s tímom výskumníkov z viacerých inštitúcií. Tím skúmal postmortálne mozgy študentov-športovcov, ktorí zažili zranenia pri náraze hlavy. Použili tiež myší model na štúdium účinkov rôznych druhov traumy hlavy na neskoršie zistenia CTE (pri vyšetrení pod mikroskopom). Zistili, že niektoré myši, ktoré vykazovali príznaky otrasov po počiatočnom silnom údere, neskôr vyvinuli CTE. Avšak iné myši vystavené opakovaným (ale menej intenzívnym) úderom nevykazovali žiadne symptómy typu otrasenia. Niektoré z týchto myší však neskôr vyvinuli príznaky CTE. Tím dospela k záveru, že niektoré z výsledkov, ktoré vedú k otrasom, môžu prispieť k CTE. Zdá sa, že otras mozu sám o sebe nie je potrebný na spustenie tohto procesu. Dr Goldstein vo svojej tlačovej správe poznamenal: "Tieto zistenia poskytujú silné dôkazy – najlepšie dôkazy, ktoré sme doteraz dokázali – že subkonzistentné dopady nie sú len nebezpečné, ale aj príčinne spojené s CTE."
Vplyv na športové
Športová organizácia môže zvážiť vplyv týchto subkonzistentných vplyvov pri vypracúvaní usmernení, okrem dodržiavania existujúcich opatrení týkajúcich sa otrasov. Zdá sa, že po dlhšom čase sa akumuluje poškodenie spôsobené poranením. V súčasnosti chýbajú informácie o počte subkonkurenčných dopadov, ktoré sú pre športovcov bezpečné pred tým, než skončia svoju hru, sezónu alebo kariéru. Na bezpečnosť hráčov však sú potrebné zmeny, aby sa obmedzil celkový počet dopadov hlavy pre hráčov. Aj hráči by sa mali vzdelávať, že aj nekonzistentné hity môžu zvýšiť ich dlhodobé riziko CTE.
