Chronická lymfocytová leukémia (CLL) – možnosti liečby a prognóza

Aké sú najlepšie lieky na liečbu chronickej lymfocytovej leukémie (CLL)?

Preskúmanie chronickej lymfocytovej leukémie (CLL)

Ak ste oboznámení so symptómami a rizikovými faktormi pre CLL a prešli ste diagnózou a stanovením CLL, ste pravdepodobne pripravení urobiť ďalší krok. Koniec koncov, počuli ste veľa o rôznych liečbách dostupných pre rakovinu.

Bohužiaľ, v tejto dobe neexistuje žiadna liečba, ktorá by sa považovala za liek na liečbu chronickej lymfocytovej leukémie (CLL). Ale aj bez liečby môžu niektorí ľudia trvať roky a dokonca desaťročia s touto chorobou. V súčasnej dobe je liečba zameraná na poskytnutie pacientom s úľavou od ich príznakov, s nádejou na zabezpečenie dobrej kvality života a dlhodobej remisie.

Sledovanie a čakanie

Pacienti, u ktorých nedošlo k žiadnym príznakom CLL, ako sú nočné potenie, horúčka, strata hmotnosti, anémia (nízky počet červených krviniek), trombocytopénia (nízky počet krvných doštičiek) alebo časté infekcie, liečbu. Terapia v tomto štádiu ochorenia nebude predlžovať váš život ani nebude spomaľovať progresiu vašej leukémie. Preto sa bežne používa prístup "watch-and-wait". V situácii Watch-and-wait budete nasledovať hematológ alebo onkológ a bude potrebovať krvnú prácu a každý šesť až 12 mesiacov vás bude vidieť.

Medzi návštevami budete musieť venovať pozornosť známkam, že rakovina môže postupovať. Môžete si všimnúť:

  • opuch lymfatických uzlín
  • brušné ťažkosti alebo bolesť
  • príznaky anémie, ako je bledá pokožka a pocit extrémne unavený
  • časté infekcie alebo infekcia, ktorá jednoducho nezmizne
  • problémy s krvácaním alebo ľahké podliatiny

mnohí pacienti môžu zostať na pozore a čakať roky predtým, než sa vyžaduje liečba pre ich CLL. Môže byť veľmi ťažké zistiť, že máte rakovinu, potom "čakajte na to, aby sa zhoršila", skôr ako ju budete liečiť. Možno máte pocit, ako by ste chceli bojovať proti tejto leukémii a prekonať to!

Aj keď môže byť ťažké byť trpezliví, je veľmi dôležité, aby ste pochopili, že hodinky a čakanie sú štandardom, keď CLL nevykazuje žiadne príznaky. Výskum v tomto bode nepreukázal žiaden prínos pre začatie liečby včas.

Chemoterapia

Orálna chemoterapia s liekom Leukeran (chlorambucil) bola po mnoho rokov štandardom liečby pre CLL, keď rakovina začala postupovať. Zatiaľ čo väčšina pacientov v tejto terapii urobila veľmi dobre, neposkytla úplne odpoveď (CR). V súčasnosti sa chlorambucil používa len u pacientov, ktorí majú iné zdravotné problémy, ktoré im bránia dostať silnejšiu, toxickejšiu chemoterapiu.

Nedávno sa preukázalo, že Fludara (fludarabín) je účinná pri liečbe neliečených aj relapsovaných CLL. Zlepšila mieru prežitia bez progresie krvného obrazu (CR) a progresie bez progresie (PFS) v porovnaní s chlorambucilom, avšak pri celkovom prežívaní (OS) nepreukázala výhodu, ak bola použitá samostatne. Ďalšia liečba z rovnakej rodiny, Nipent (pentostatín,) bola tiež použitá ako súčasť terapie CLL.

Skutočné zlepšenie liečby CLL sa vyskytlo, keď sa Cytoxan (cyklofosfamid) pridal v kombinácii s liečbou fludarabínom. Pomocou tohto režimu ("FC" alebo "Flu / Cy") bola reakcia na liečbu zvýšená, čo dokazujú CR, PFS a OS. Zatiaľ čo kombinovanie týchto dvoch liekov dohromady spôsobuje určité zvýšenie toxicity, zdá sa, že nespôsobuje vyššiu mieru závažných infekcií.

Monoklonálne protilátky

Výsledky liečby CLL sa ďalej zlepšovali pridaním liečby monoklonálnou protilátkou.

Monoklonálne protilátky sú v podstate umelé protilátky, ktoré napadajú rakovinu. Zatiaľ čo imunitný systém pozná abnormálne bielkoviny na povrchu baktérie alebo vírusu, tieto lieky "rozpoznávajú" abnormálne markery na povrchu rakovinových buniek. Pridanie monoklonálnej protilátky Rituxan (rituximab) k režimu ("FCR" protokol) poskytlo ľuďom s CLL mieru odpovede 90% a 96% a CR 50% až 70%.

Iná monoklonálna protilátka Campath (alemtuzumab) bola schválená Úradom USA pre potraviny a liečivá (FDA) na použitie pri liečbe CLL. Je zameraná na iný "marker" bunkového povrchového antigénu ako rituximab a môže sa používať samostatne alebo v kombinácii s chemoterapiou.

Transplantácia kmeňových buniek

V prípade iných typov rakoviny krvi sa urobilo veľké množstvo výskumov na porovnanie výsledkov prežitia pacientov, ktorí dostávajú chemoterapiu, proti transplantácii kmeňových buniek. Keďže priemerný vek novo diagnostikovaného pacienta s CLL je vo veku 65 až 70 rokov, zvyčajne príliš starý na to, aby sa mohol považovať za kandidáta na transplantáciu, tieto typy štúdií neboli vykonané na tejto populácii.

Z uvedeného vyplýva, že 40% pacientov s CLL je mladších ako 60 rokov a 12% je mladších ako 50 rokov.Transplantácia kmeňových buniek môže poskytnúť šancu na vyliečenie mladším pacientom s nízkym stupňom prognózy.

Transplantácia alogénnych kmeňových buniek (transplantácia pomocou darcovských kmeňových buniek) používa extrémne vysoké dávky chemoterapie na liečbu leukémie a darovali kmeňové bunky na repopuláciu imunitného systému pacienta. Výhoda pre transplantáciu alogénnych kmeňových buniek spočíva v tom, že hoci môže byť toxickejšia, môže to spôsobiť účinok "štepu proti leukémiu". To znamená, že darované kmeňové bunky rozpoznávajú bunky leukémie ako abnormálne a napadajú ich. Napriek tomu, že tieto techniky sa dramaticky zlepšujú, u 15 až 25% pacientov stále existujú niektoré závažné komplikácie, z ktorých jedna je choroba štepu proti hostiteľovi, pri ktorej darcovské tkanivo rozpoznáva, že pacienti vlastnia bunky ako zahraničné a spúšťajú útok.

Z dôvodu toxických vedľajších účinkov transplantátu alogénnych kmeňových buniek nedokázalo ich zlepšenie u starších pacientov.

V súčasnosti prebieha výskum na určenie úlohy non-myeloablačných alebo "mini" transplantátov v CLL. Non-myeloablatické transplantácie sa spoliehajú menej na toxicitu chemoterapie a viac na účinok "graft-versus-leukemia" na liečbu rakoviny. Tento typ terapie môže poskytnúť možnosť liečby pre starších jedincov, ktorí by neboli schopní tolerovať štandardný alogénny transplantát. Autológne transplantácie kmeňových buniek pri liečbe CLL ukázali zlé výsledky a vysokú mieru recidívy ochorenia, niekedy dokonca roky po transplantácii. Zatiaľ čo môže mať zníženú toxicitu, autológna transplantácia nie je účinnejšia pri liečení CLL ako ne-myeloablatívna liečba. V dôsledku toho sa autológna transplantácia typicky neodporúča pre pacientov s CLL.

Radiačná terapia

U pacientov s CLL je použitie rádioterapie obmedzené na zmiernenie symptómov. Môže sa použiť na liečbu oblastí opuchnutých lymfatických uzlín, ktoré spôsobujú nepríjemné pocity alebo zasahujú do pohybu alebo funkcie blízkych orgánov.

Splenektómia

Pre pacientov, u ktorých dochádza k zväčšeniu sleziny ako dôsledok akumulácie buniek CLL, splenektómia alebo chirurgické odstránenie sleziny, môže na začiatku pomôcť zlepšiť krvný obraz a zmierniť niektoré nepohodlie. Rovnako ako pri rádioterapii, splenektómia sa používa na pomoc pri kontrole príznakov ochorenia a neprináša liečbu leukémie.

Zhrnutie

V súčasnej dobe, zatiaľ čo liečba pre CLL môže byť schopná poskytnúť pacientom uľahčenie symptómov a kontrolu ich leukémie, nemôže poskytnúť liečbu a priebeh ochorenia je extrémne rôznorodý medzi rôznymi ľuďmi. Avšak naše chápanie tohto jedinečného typu leukémie sa neustále rozširuje. Použitie napríklad transplantátov kmeňových buniek pre ľudí s CLL sa v období od roku 2006 do roku 2016 dramaticky zlepšilo. Výskumné štúdie budú naďalej pokračovať a potenciálne poskytovať terapie s dlhodobejšou kontrolou alebo liečbou CLL.

Like this post? Please share to your friends: