Bronchopleural fistula je abnormálny priechod (sinus trakt), ktorý sa rozvíja medzi veľkými dýchacími cestami v pľúcach (priedušiek) a priestor medzi membránami, ktoré línia pľúc ( pleurálna dutina). Keď sa takýto priechod rozvíja, vzduch, ktorý sa nasáva do pľúc, môže prejsť priechodom a vstúpiť do pleurálneho priestoru.
Príčiny
Existuje niekoľko podmienok, ktoré môžu spôsobiť bronchopleurálnu píšťalku. Niektoré z nich zahŕňajú:
Operácia rakoviny pľúc – Pľúcna resekcia (odstránenie pľúc alebo časti pľúc) pre rakovinu pľúc je zďaleka najčastejšou príčinou bronchopleurálnej fistuly. Je pravdepodobnejšie, že sa vyskytne pri pneumonektómii (úplné odstránenie pľúc) ako pri postupoch, ako je lobektómia (odstránenie pľúcneho laloku) alebo resekcia klinom (odstránenie klinovitého úseku laloku pľúc V štúdii v roku 2016 vyvinula po chirurgickom zákroku bronchoplerálna fistula 1,4% ľudí s lobektómii a 14,3% ľudí s pneumonektómii
- Infekcia (najmä niektoré typy zápalu pľúc, ktoré viedli k porušeniu tkaniva nazývaného pľúcna nekróza.)
- Trvalá spontánny pneumotorax – ide o zhroucený pľúc (pneumotorax), ktorý sa neodďaľuje
- Chemoterapia alebo radiačná liečba rakoviny pľúc – akákoľvek liečba, ktorá spôsobuje poškodenie buniek a následné hojenie v oblasti pleurálnych hraníc, môže viesť k vzniku fistuly
- Tuberkulóza
- Ako je to bežné
Štúdie zamerané na výskyt bronchopleurálnych fistulov sa líšia, zdá sa však, že sa vyskytujú medzi 1,5 až 28% operácií odstránenie pľúc. Ako bolo uvedené vyššie, je pravdepodobnejšie, že sa vyskytne pri rozsiahlejšom chirurgickom zákroku a je pravdepodobnejšie, že sa vyskytne po pravostrannej pneumonektómii, keď je predĺžená doba mechanickej ventilácie po chirurgickom zákroku a keď sa podávajú vysoké dávky ožarovania na operáciu.
Najčastejšie sa bronchopulmonálna fistula objaví jeden až dva týždne po operácii pľúc, aj keď fistula sa môže objaviť dokonca mesiac po operácii.
Príznaky
Ako je uvedené nižšie v rámci diagnostiky, bronchopleurálna fistula je často diagnostikovaná na základe zobrazovacích nálezov, keď dochádza k pretrvávajúcemu úniku vzduchu. Ak sú príznaky prítomné, môžu byť ľahko odmietnuté, pretože sú príznakmi, ktoré sa dajú očakávať po infekciách pľúc a operácii, ako je pretrvávajúci kašeľ, vykašliavanie krvi alebo dýchavičnosť.
Diagnóza
Diagnóza bronchopleurálnej fistuly sa zvyčajne vykonáva na základe rádiologických nálezov. CT vyšetrenie je často testom voľby na diagnostikovanie ochorenia a môže vykazovať zvýšený vzduch alebo tekutinu (často hnis alebo empyém) v pleurálnom priestore.
Bronchopleurálna píšťalka je zvyčajne podozrivá klinicky zaznamenaním pretrvávajúceho úniku vzduchu. Inými slovami, tieto fistuly sú často objavené, keď hrudník nie je schopný odstrániť po operácii pľúc v dôsledku pretrvávajúceho úniku vzduchu. Môže dôjsť k nepretržitému prebublávaniu, alebo sa môže vyskytnúť únik vzduchu len počas inšpirácie alebo vypršania. Pri malom úniku vzduchu môže byť prebublávanie prítomné iba počas vynútenia alebo kašľa.
Liečba
Liečba sa môže uskutočniť chirurgicky alebo endoskopicky pomocou bronchoskopickej trubice (niekedy je to jediná dostupná metóda, ak je pacient nestabilný) a nedávne štúdie naznačujú, že endoskopické postupy môžu byť bezpečnejšie a účinnejšie, alebo väčšina ľudí.
Bez ohľadu na postup je dôležitá drenáž tekutiny v pleurálnom priestore (cez hrudník alebo udržiavanie hrudnej trubice) a intravenózne antibiotiká.
Chirurgia sa môže použiť na uzavretie fistuly.
- Bronchoskopia – Pri tomto postupe sa fistula dostane do prístupu a do klietky sa vloží lepiaca alebo tesniaca hmota. Tieto chemikálie (zvyčajne dusičnan strieborný) spôsobujú zápal v píšťale, čo vedie k zjazveniu a uzatvoreniu, čím sa účinne zlepí abnormálny uzáver.
- Prognóza
bronchopleurálna fistula je ťažká komplikácia chirurgie rakoviny pľúc s úmrtnosťou (úmrtnosť) sadzby sa pohybuje od 10 do 27 percent v závislosti na štúdii.
S okamžitou rozpoznávaním a konzervatívnou liečbou sa pravdepodobne zlepší prognóza bronchopleurálnych fistúl.
Taktiež známy ako:
bronchopleural vzduch uniká, BPF Príklady:
Sam vyvinul bronchopleural fistula po jeho pneumonektómiu pre rakovinu pľúc a musel zostať v nemocnici dlhšie, ako on predpokladal.
