Ako vírus HIV zvyšuje riziko srdcového zlyhania

Súčasný výskum ukázal, že ľudia s HIV majú o 50 percent vyššiu pravdepodobnosť srdcového infarktu ako celková populácia. Šesťročná štúdia uskutočnená v rámci štúdie VECS (Veterans Ageing Cohort Study) ukázala, že 41% infarktov myokardu (MI) sa vyskytlo u ľudí s HIV.

Pri porovnaní miery MI s vekovou skupinou (nižšie) výskumníci dospeli k záveru, že riziko MI je "významne a konzistentne vyššie" medzi HIV-pozitívnymi účastníkmi a postupne sa zvyšuje bez ohľadu na zneužívanie návykových látok, komorbidné ochorenie alebo iných kardiovaskulárnych rizikových faktorov.

Počet infarktov myokardu (MI) za 1 000 osôb Roky

Čísla sú v súlade s predchádzajúcim výskumom, ktorý ukázal takmer dvojnásobný nárast MI medzi ľuďmi s HIV, ako aj ďalšie dvojnásobné zvýšenie počtu pacientov s HIV a hepatitídou C koinfekciou.

Ako HIV prispieva k riziku srdcového útoku?

Zatiaľ čo príčiny tohto zvýšenia nie sú úplne jasné, dôkazy naznačujú, že samotný HIV môže byť zodpovedný, pravdepodobne kvôli zápalovej reakcii vyvolanej pretrvávajúcou infekciou HIV.

V štúdii z roku 2012 z Francúzskej nemocničnej databázy o HIV (FHDH) sa dospelo k záveru, že HIV, ako aj imunitný stav pacienta sú nezávislými faktormi zvýšeného rizika. Okrem toho sa zistilo, že riziko srdcového záchvatu pacienta sa zvyšuje v priamej súvislosti s poklesom počtu CD4 a zvýšením vírusovej záťaže.

Kľúčovým prispievateľom je tiež CD4 nadir (najnižšia hodnota počtu CD4) pacienta.

Čo všetko toto naznačuje, je to, že dlhodobá infekcia HIV umiestňuje človeka pod bremeno pretrvávajúceho zápalu, ktorý môže nepriaznivo ovplyvniť kardiovaskulárny systém na bunkovej i genetickej úrovni.

Výskum uskutočnený na univerzite v Kalifornii v San Francisku opísal spojitosť medzi počtom CD4 a arteriálnym stavom, pričom pacienti s nízkym počtom CD4 (alebo bez liečby HIV) zaznamenali signifikantné arteriálne kalenie a zhrubnutie v porovnaní s pacientmi, ktorí mali silný počet CD4 , skorá liečba a dôsledná kontrola vírusu.

Drog s HIV spôsobujú problémy so srdcom?

Hoci sa zistilo, že niektoré antiretrovírusové lieky, najmä Ziagen (abakavir), zvyšujú riziko srdcových infarktov, súčasný výskum je na túto tému trochu rozdelený. Celkovo možno povedať, že riziko je vo všeobecnosti vyššie ako u pacientov s už existujúcim srdcovým ochorením alebo u tých, ktorí majú päť alebo viac kardiovaskulárnych rizikových faktorov (ako je fajčenie, cukrovka alebo vysoký cholesterol).

Zatiaľ čo niektoré výskumy tiež naznačujú, že lieky triedy inhibítorov proteázy HIV (PI) vo všeobecnosti zvyšujú riziko IM, mnohí teraz súhlasia s tým, že akékoľvek potenciálne riziko môže byť spojené s individuálnym agens namiesto celej triedy liekov. Dve nedávne štúdie dospeli k záveru, že traja z hlavných podozrivých z PI – Reyataz (atazanavir), Viracept (nelfinavir) a Invirase (sachinavir) – nemajú žiadnu súvislosť s rizikom IM.

Existuje tiež pochybnosť o tom, či iné PI ako Kaletra (lopinavir) a Crixivan (Invirase) prispievajú, pretože použitie PI sa nepovažuje za jediný faktor pre abnormálne vysoké hladiny lipidov u pacientov s HIV s infarktom.

Avšak rozporuplná povaha výskumu – s niektorými podpornými a inými zamietajúcimi tvrdeniami – ponecháva priestor na opatrnosť pri výbere vhodných kombinácií liekov pre pacientov so známym kardiovaskulárnym rizikom. Tiež zdôrazňuje potrebu rutinného kardiovaskulárneho skríningu u všetkých pacientov s HIV s včasným zásahom na zníženie takýchto modifikovateľných rizikových faktorov, ako je fajčenie, strava a hypertenzia.

Liečba kardiovaskulárnych ochorení u ľudí s HIV

U pacientov s HIV s buď zavedenou koronárnou chorobou, alebo s východiskovými testami, ktoré naznačujú ochorenie, sa odporúča odporúčanie kardiológovi. Je potrebné zvážiť buď začatie alebo úpravu terapie s cieľom zahrnúť antiretrovírusové látky s menším dopadom na hladiny lipidov v sére.

Okrem toho by sa malo zvážiť skríning pre všetkých pacientov s HIV, ktorí vstúpili do starostlivosti s cieľom úplne posúdiť kardiovaskulárne riziko jednotlivca, vrátane takého testu, ako je:

• lipidový profil nalačno (vrátane LDL cholesterolu, HDL cholesterolu a triglyceridov)
• diabetologický skríning zahájenie liečby s následným rutinným sledovaním)
• základný elektrokardiogram (ECG) pre pacientov so známymi kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi
• časté monitorovanie krvného tlaku
• agresívne zákroky u pacientov s kardiovaskulárnym rizikom s cieľom znížiť fajčenie, obezitu a ďalšie modifikovateľné riziká

nie sú zavedené žiadne stratégie kardiovaskulárnej prevencie špecifické pre HIV, odporúčajú sa tradičné stratégie zníženia rizika – nielen u pacientov so známym kardiovaskulárnym rizikom, ale ako holistický prístup k dlhodobej starostlivosti u všetkých pacientov s HIV. Dôraz by sa mal klásť, aby sa zabezpečilo:

• pravidelné cvičenie vrátane aeróbnej fitness
• znížená spotreba nasýtených tukov
• ukončenie fajčenia špecifické pre HIV
• zníženie spotreby alkoholu na tri jednotky denne alebo menej
• optimálne dodržiavanie antiretrovírusovej terapie