Liečba akútneho zlyhania obličiek (ARF) môže zahŕňať vazopresorové lieky na zvýšenie krvného tlaku, intravenózne tekutiny na podporu rehydratácie, diuretiká na zvýšenie produkcie moču a hemodialýza na pomoc pri filtrácii krvi zatiaľ čo obličky liečia.
Priebeh liečby je riadený základnou príčinou, ktorá je široko rozdelená do jednej z troch skupín:Prerenálne ARF
- , v ktorej je narušený prietok krvi do obličiek.vnútorný ARF,
- v ktorom sú postihnuté obličky. Postrenálny ARF,
- v ktorom je prekážka vytekania moču z tela. Prerenálna liečba ARF
Prerelén ARF sa vyskytne obidve obličky. Existuje niekoľko bežných dôvodov, ako je dehydratácia (nízky objem krvi), nízky krvný tlak, kongestívne zlyhanie srdca a cirhóza pečene. Všetky tieto stavy priamo alebo nepriamo znižujú objem krvi obdržaných obličkami a uľahčujú progresívne (a niekedy rýchle) nahromadenie toxínov v tele. Cieľom liečby by bolo obnovenie toku krvi. Existuje niekoľko spôsobov, ako to môže urobiť lekár.
Dehydratácia a nízky krvný tlak
Dehydratácia môže byť liečená intravenóznymi tekutinami. Infúzia tekutín by bola monitorovaná centrálnym žilovým katétrom (CVC), aby ste sa uistili, že nie ste nadmerne hydratovaný ani nedostatočne hydratovaný.
Ak váš nízky krvný tlak pretrváva napriek intravenóznym tekutinám, na zvýšenie krvného tlaku sa môžu použiť vazopresorové lieky.
Norepinefrín je bežnou voľbou. Injekovaný do krvi, hormón spôsobuje krvné cievy, aby sa zmenšili, čo zvyšuje relatívny tlak v žilách. Vedľajšie účinky zahŕňajú bolesť hlavy, spomalenie srdcovej frekvencie a úzkosť.
Kongestívne srdcové zlyhanie
Kongresívne srdcové zlyhanie (CHF) sa vyskytuje, keď srdce nie je schopné dostatočne pumpovať, aby udržalo tok krvi potrebný pre telo. Keď k tomu dôjde, môže to viesť k stavu známymu ako kardiorenálny syndróm (CRS). CRS je v skutočnosti obojsmerná ulica, v ktorej nedostatok toku krvi zo srdca môže ovplyvniť funkciu obličiek, zatiaľ čo zlyhanie obličiek môže viesť k poškodeniu srdca.
V predchádzajúcom štádiu sa diuretiká bežne používajú na zvýšenie produkcie moču a pomoc pri vylučovaní toxínov z tela. Lasix (furosemid) v najbežnejšie predpísanom diuretike, ale ten, ktorý je potrebné zvládnuť, aby zabránil rezistencii na liek. Okrem toho môže kombinované použitie inhibítorov ACE (bežne používaných na liečbu vysokého krvného tlaku) a statínových liekov (používaných na zníženie hladiny cholesterolu) pomôcť normalizovať funkciu obličiek.
Zatiaľ čo sa môže zdať nezmyselné používať liek, ktorý by ďalej znížil krvný tlak, cieľom terapie je normalizovať rovnováhu medzi srdcom a obličkami. Zatiaľ čo v krátkom čase môže byť mierne zhoršenie funkcie obličiek, pokračujúce kombinované užívanie inhibítora ACE a statínu bude nakoniec mať ochranný účinok na obličky.
Bežne predpisované ACE inhibítory zahŕňajú Capoten (captopril), Lotensin (benazepril) a Vasotec (enalapril). Bežne predpisované statíny zahŕňajú Crestor (rosuvastatín), Lipitor (atorvastatín), Pravachol (pravastatín) a Zocor (simvastatín).
Cirhóza pečeneCirhóza je stav, keď progresívne zjazvenie pečene vedie k poškodeniu pečene. Cirhóza môže byť buď kompenzovaná, čo znamená, že pečeň je stále funkčná alebo dekompenzovaná, čo znamená, že nie.
ARF sa najčastejšie vyskytuje v druhom kontexte, čo vedie k inému nežiadúcemu stavu známymu ako hepatorenálny syndróm (HRS). Transplantácia pečene sa považuje za jedinú definitívnu formu liečby.
Pri absencii transplantácie môže lekár odporučiť ostatné dočasné postupy. Medzi nimi:
Transjugulárny intrahepatálny portosystémový skrat (TIPS)
je postup, pri ktorom sa umelý kanál vytvára v pečeni pomocou stentu z drôteného pletiva. Tým sa znižuje vaskulárny tlak v pečeni, čo zase zmierňuje zaťaženie obličiek.
Hemodialýza (populárne označovaná ako dialýza) zahŕňa mechanické filtrovanie krvi, aby účinne prebral funkciu obličiek.
Pečeňová dialýza je novšia forma mechanickej detoxikácie ešte v začiatkoch, ktorá sa na rozdiel od hemodialýzy nemôže použiť dlhšiu dobu.
- Vasopresorové lieky ako midodrin, ornipressin a terlipressin môžu pomôcť normalizovať vaskulárny tlak u ľudí s HRS, ale môžu tiež nepriaznivo obmedziť tok krvi do srdca a iných orgánov. Kombinované užívanie vasopresorového midodrínu a hormónu Sandostatin (oktreotid) môže zvýšiť dobu prežitia u osôb, ktoré čakajú na darcovskú pečeň. Bežná liečba ARF
- Existuje nespočetné množstvo dôvodov, prečo oblička nefunguje normálne, vrátane traumy, infekcie, toxínov, cievnych ochorení, rakoviny, autoimunitných porúch a dokonca aj komplikácií chirurgického zákroku.
- Zatiaľ čo prístup k liečbe sa bude líšiť podľa príčiny, výsledok zvyčajne vedie k jednému z troch stavov: glomerulonefritída (GN), akútna tubulárna nekróza (ATN) a akútna intersticiálna nefritída (AIN).GlomerulonefritídaGlomerulonefritída (GN) je akútny sekundárny zápal obličiek, ktorý sa vyvíja v reakcii na primárne ochorenie. Ochorenia môžu zahŕňať chronické ochorenia, ako je diabetes, autoimunitné, ako je lupus, alebo dokonca infekcia ako strep krk.
- Lieky, ako sú inhibítory ACE, nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) a penicilín, môžu spustiť GN u ľudí so základnou dysfunkciou obličiek.
Liečba závisí od základnej príčiny a môže zahŕňať:
Ukončenie podozrivého lieku, ak sa predpokladá, že príčina súvisí s drogami.
Kortikosteroidy, ľudský hormón, ktorý môže potlačiť celkovú imunitnú odpoveď a zmierniť zápal.
Lasix zvýšiť výkon moču užívaný doplnkom vápnika, aby sa zabránilo nadmernej strate vápnika.
Liečivo na redukciu draslíka, ako je Kayexalate (polystyrénsulfonát sodný), aby sa zabránilo hyperkaleémii (vysokému draslíku) bežnému s GN.
Plazmaferéza, postup, pri ktorom je vaša plazma (tekutá časť krvi) odstránená a nahradená tekutinami alebo darovanou plazmou, ktorá neobsahuje zápalové proteíny.
Obmedzenie bielkovín, soli a draslíka z vašej stravy, najmä ak je GN chronické.
- Akútna tubulárna nekróza
- Akútna tubulárna nekróza (ATN) je stav, pri ktorom kanuly obličiek začínajú zomrieť nedostatkom kyslíka. Medzi bežné príčiny patrí nízky krvný tlak a nefrotoxické lieky (drogy toxické pre obličky).
- Mnohé z tých istých prístupov, ktoré sa používajú pre GN, budú aplikované sem, vrátane:
- Ukončenie podozrenia na nefrotoxický liek
- Lasix
- Vasopressorové lieky
Lieky na redukciu draslíka
Obmedzenie bielkovín, soli a draslíka
Hemodialýza v ťažkých prípadoch
- Akútna intersticiálna nefritída
- Akútna intersticiálna nefritída (AIN) je opuch tkaniva medzi obličkovými tubulmi, často spôsobený alergiou na liek alebo autoimunitným ochorením.
- Viac ako 100 liekov je spojených s alergiou vyvolanou AIN. Z autoimunitných príčin zostáva lupus (ochorenie, pri ktorom imunitný systém môže napadnúť vlastné tkanivá obličiek) zostáva hlavným podozrivým. Niektoré infekcie môžu spôsobiť AIN.
- Liečba AIN sa primárne zameriava na ukončenie podozrivého lieku a na obmedzenie draslíka, soli a proteínov počas regenerácie. Zdá sa, že kortikosteroidy poskytujú malú úľavu, ale môžu sa použiť, ak ukončenie liečby nie je schopné obnoviť normálnu funkciu obličiek.
- Postrenálna ARF liečba
- Postrenálna ARF je spôsobená obštrukciou močového traktu, ktorý zahŕňa obličky, močový mechúr, prostatu a močovú rúru. Medzi bežné príčiny patrí rozšírená prostata, obličkové kamene, kamene močového mechúra alebo rakovina obličiek, močového mechúra alebo prostaty.
Cieľom liečby by bolo normalizovať tok moču, zatiaľ čo základná príčina poškodenia. Postrenal ARF vyžaduje okamžitú liečbu na odstránenie alebo obtok prekážky predtým, než sa môže vyskytnúť trvalé poškodenie obličiek.
To môže zahŕňať:
extracorporeal lithotripsy šokovej vlny (ESWL)
, ktorá používa zvukové vlny na rozbitie obličkových alebo močového mechúra.
Močový katéter
alebo stent na presmerovanie toku moču okolo obštrukcie bez ohľadu na základnú príčinu.
Odvodnenie obličiek
pomocou typu katétra, známeho ako perkutánna nefrostómová trubica, ktorá sa vkladá cez kožu.
- Väčšina ľudí obnoví normálnu funkciu obličiek, ak sa stav okamžite zvráti. Ak sa nelieči, nadmerný tlak na obličky a tvorba odpadu môžu viesť k poškodeniu obličiek, niekedy aj trvalému.
