Čo je pyoderma gangrenosum a ako sa diagnostikuje?
Pyoderma gangrenosum je stav, ktorý často vedie k porušeniu kože. Jeho názov môže byť zavádzajúci v tom, že to nie je ani infekcia, ani gangréna. Pyoderma gangrenosum je zaradený do skupiny stavov nazývaných neutrofilné dermatózy. Neutrofily sú typom imunitnej bunky, ktorú možno pozorovať v podmienkach, kde je zápal.
Ako je prítomný pyoderma gangrenosum?
Pyoderma gangrenosum často začína ako masívna ružová náraz alebo hnis naplnené hnisom. Tieto hrbole potom môžu postupovať až k rozpadu alebo otvoreniu kože, čo vedie k vredu. Často môžu byť okraje fialové alebo sivé a hranice sa môžu ohroziť, ako keby na okraji bola previslá útesa. Podklad môže byť potiahnutý žltkou farbou. V prezentácii pyoderma gangrenosum existujú rôzne podtypy. Niekedy sa môže vyskytnúť s väčšinou väčšími pľuzgiermi alebo s objemnými "vegetatívnymi" množstvami kože. Pyoderma gangrenosum tiež vykazuje puding – keď sú oblasti kože traumatizované, môže to tiež viesť k rozvoju pyoderma gangrenosum v týchto oblastiach. Patria sem oblasti predchádzajúcich chirurgických zákrokov ako aj oblasti kolostomie. Pyoderma gangreosum môže byť tiež dosť bolestivé.
Keď sa liečia jazvy pyodermálnych gangrenóznych vredov, sú často vyklenuté, so zúbkovanými okrajmi.
Čo je pyoderma gangrenosum spojená?
V mnohých prípadoch pyoderma gangrenosum existuje súvislosť s inými chorobami, ako je zápalové ochorenie čriev alebo krvné poruchy.
Ako sa diagnostikuje pyoderma gangrenosum?
Pyoderma gangrenosum je diagnóza vylúčenia. To znamená, že váš poskytovateľ potrebuje vylúčiť infekciu pred diagnostikovaním tejto podmienky.
Neutrofily, ktoré sa v tomto stave vyskytujú, môžu byť často markerom infekcie, takže je dôležité zabezpečiť, aby ste nemali dôkaz o infekcii. Ak chcete vylúčiť infekciu, biopsie sa často robia a posielajú na tkanivovú kultúru. Biopsie na vyšetrenie patológie sa často vykonávajú. Kožné biopsie sa môžu vykonávať technikou punču, technikou holenia alebo klinovou excíziou. Oblasti biopsie sa môžu liečiť zle. Klinické informácie a vyšetrenie sú tiež potrebné na diagnostikovanie pyoderma gangrenosum. Medzi ďalšie faktory patrí prítomnosť patergy, určitý vzor zjazvenia s roztrhnutými okrajmi a dobrá odpoveď na liečbu steroidmi. Váš poskytovateľ môže tiež vykonať ďalšie testy, ako sú krvné testy, aby sa ubezpečil, že neexistujú žiadne iné príčiny vredov.
Ako sa liečí pyoderma gangrenosum?
Vredy potrebujú dostatočnú starostlivosť o rany. Vo všeobecnosti by sa mali použiť obväzy, ktoré ďalej nezhoršujú pokožku. Oblasti by sa mali udržiavať čisté a mali by sa dodržiavať zásady dobrej starostlivosti o rany, aby sa optimalizovalo hojenie.
Liečba pyodermy gngrenosum závisí od rozsahu ochorenia. Ak je rozsah pyodermy gangrenosum veľmi obmedzený, liečba môže byť obmedzená na lokálnu liečbu, ako sú topické steroidy alebo topické inhibítory kalcineurínu (napríklad takrolimus).
Keď sa používajú rozsiahlejšie, systémové steroidy, ako napríklad ústne, sa často používajú. Možno tiež skúšať iné imunosupresívne lieky, vrátane TNF-inhibítorov (ako je infliximab), cyklosporínu, minocyklínu (typicky používaného ako antibiotikum, ale tiež protizápalových vlastností), dapsónu (tiež bežne používaného ako antibiotikum, ale má tiež protizápalové vlastnosti). Na tento stav sa tiež použili ďalšie liečby, ako je intravenózny imunoglobulín (IVIG).
Mala by sa liečiť pyoderma gangrenosum chirurgicky?
Vo všeobecnosti by pyoderma gangrenosum nemala byť chirurgicky odstránená.
Je to preto, že akt debridement môže ďalej podnietiť túto podmienku. Avšak za zvláštnych okolností môže byť chirurgická intervencia oprávnená, ale toto by sa malo vykonať s dôkladným zvážením.
