Ak ste na terapii HIV a užívate svoje lieky podľa predpisu, myslíte si, riziko prenosu vírusu na iných by bolo nízke, nie?
Vo väčšine prípadov by ste boli správni, ale existujú prípady, keď osoby s nezistiteľnou vírusovou záťažou v krvi majú náhle viditeľný vírus vo svojom sperme alebo vaginálnych sekrétoch. Ide o fenomén známy ako vírusové delenie.
Zatiaľ čo sa väčšinou vzťahuje na vylučovanie, keď sa to deje v mužskom alebo ženskom pohlavnom ústrojenstve (odvrhnutie pohlavných orgánov), môže sa vyskytnúť aj v ústach (ústne uvoľňovanie).
Zvýšenie vírusovej aktivity – najmä v sperme alebo vaginálnych sekrétoch – sa premieta do väčšieho potenciálu prenosu HIV na neinfikovaného partnera.
Ako sa vyskytuje vylučovanie genitálneho traktu
Vo vedeckých termínoch sa slovo "vylučovanie" vzťahuje na proces, v ktorom sa vírus uvoľňuje alebo vylučuje z hostiteľskej bunky, ktorú infikoval. Dva zo spôsobov, ako sa to môže stať, sú procesy známe ako začervenanie a apoptóza:
- Budenie sa týka štádia životného cyklu HIV, kde vírus zachytáva membránu z bunky, ktorú infikovala, aby vytvorila svoj vlastný vonkajší obal. Môže sa potom vyčarovať z hostiteľa ako voľne cirkulujúci vírus.
- Apoptóza, tiež známa ako samovražda buniek, je proces, pri ktorom sa bunka sama zabije, keď je vystavená stresu. Počas typickej infekcie zlikviduje apoptóza invazívny vírus spolu s samotnou hostiteľskou bunkou. Pri HIV však vírus prinúti bunku k apoptóze, aby uvoľnila svoje potomstvo do obehu.
To, čo ani jedna z týchto skutočností nevysvetľuje, je to, prečo sa šírenie HIV môže vyskytnúť v pohlavných orgánoch, ale nie v krvi, kde by inak mohlo byť úplne nezistiteľné.
Dôkazy teraz naznačujú, že k tomu môžu prispieť dva faktory: variabilita HIV v bunkách nášho tela a variabilita koncentrácií liečiva HIV v tkanivách nášho tela.
Vylučovanie pohlavných orgánov a variabilita HIV
Jedno z najskorších odhalení sa uskutočnilo v roku 2000, keď sa zistilo, že kmeň HIV sa môže meniť z jednej časti tela na druhú. Podľa výskumu z dlhodobej multicentrickej kohortnej štúdie AIDS (MACS) sa ukázalo, že niektorí jedinci s HIV majú jednu genetickú variáciu vírusu v krvi a druhú vo svojom sperme.
Štúdia ďalej skúmala vzory výmeny medzi účastníkmi výskumu. V niektorých prípadoch došlo k pretrvávajúcemu procesu v krvi a v sperme. V iných prípadoch to bolo prerušované a prebiehalo hlavne v pohlavných orgánoch. V ostatných krajinách sa vôbec nevyskytovali.
Čo tieto zistenia naznačujú, že:
- Premenlivosť HIV by sa mohla prejaviť na rozdielne odpovede na liečbu.
- HIV rozširovanie môže byť stav, ku ktorému je človek geneticky predisponovaný.
Z tých osôb, prežívajúcich prerušované uvoľňovanie, boli zistenia dokonca hlboké. Z týchto mužov vyšetrovatelia MACS zistili, že bakteriálne infekcie prostaty sú úzko zarovnané s hrotmi v vírusovej aktivite v sperme. Predpokladali, že lokalizovaný zápal prostaty (orgán, ktorý produkuje spermie) vyvolal vyslobodenie aktiváciou spiaceho vírusu, ktorý je vložený do buniek prostaty a semenných vezikúl.
Nasledujúce štúdie vo veľkej miere podporili tieto zistenia a ukázali, že vylučovanie sa môže vyskytnúť ako priamy dôsledok pohlavne prenosných infekcií (STI), koexistujúcich ochorení a dokonca aj menštruácie.
Účinnosť liekov proti HIV sa môže meniť v krvi, tkanivá
Testujeme krv na HIV nie preto, že je to najlepšie opatrenie pre infekciu, ale preto, že ponúka najjednoduchší prístup v porovnaní s, napríklad, vzorky kostnej drene alebo tkaniva. To neznamená, že to nie je mimoriadne silné opatrenie – je to – ale nemusí nám nutne poskytnúť úplný obraz o tom, ako účinne antiretrovírusové lieky prenikajú do rôznych buniek a tkanív nášho tela.
Dlho vieme napríklad, že lieky, ako je zidovudín (AZT), sú schopné účinnejšie a vo väčšom rozsahu infiltrovať mozgové a miechové bunky ako takmer všetky ostatné lieky proti HIV. To je dôvod, prečo bol dlho používaný u ľudí s komplexom demencie AIDS ako prostriedku na spomalenie progresie ochorenia.
Podobne sa objavujú dôkazy, že liek Truvada, keď sa používa ako preventívna liečba (známy ako PrEP), nepreniká do vaginálneho tkaniva rovnakým spôsobom, ako to robí konečník.
Výskum z Univerzity v Severnej Karolíne v Chapel Hill ukázal, že koncentrácia Truvady v rektálnom tkanive môže ponúknuť až 90% ochranu len dvoma až troma dávkami PrEP za týždeň. Na rozdiel od toho bola koncentrácia Truvady vo vaginálnom tkanive oveľa nižšia, poskytujúca iba 70% ochrany aj pri skoro dokonalej dennej adherencii.
To isté by sa mohlo veľmi dobre aplikovať na mužský pohlavný systém. Ak je to tak, je možné, že terapia vírusom HIV môže vírus potláčať kdekoľvek v tele, ale v prípade infekcie je v genitálií krátka.
V tomto prípade sa predpokladá, že imunitný systém by mohol byť veľmi dobre spúšť, ktorý vylučuje iskry u mužov i u žien.
Ako váš imunitný systém spúšťa vypadávanie
Prítomnosť akejkoľvek infekcie aktivuje imunitný systém. Keď sa to stane, telo reaguje uvoľnením látok v tele nazývaných cytokíny, ktoré slúžia na signalizáciu a nasmerovanie imunitných buniek k zdroju infekcie. Zatiaľ čo niektoré z týchto cytokínov pomáhajú bojovať proti chorobám, iné majú protichodný účinok tým, že "prebudí" dormantný HIV skrytý v rôznych bunkách a tkanivách tela.
Známe ako latentné nádrže, tieto bunkové útočia účinne chránia vírus HIV pred imunitnou obranyschopnosťou organizmu. Často počas akútnej choroby, keď je aktivovaný imunitný systém, sa vírus znova objaví. To je dôvod, prečo niektorí ľudia môžu chodiť roky bez liečby a potom zrazu majú veľkú chorobu sprevádzanú obrovským špičkou vírusovej aktivity.
Zdá sa, že rovnaký model sa vzťahuje aj na vypúšťanie HIV na pohlavných orgánoch. Za prítomnosti infekcie, povedzme STI alebo prostatitída, imunitný systém uvoľní zreteľný rad cytokínov podporujúcich zápal (typ spojený so zápalom). Tento náhly výskyt lokalizovaného zápalu je priamo spojený so zvýšením vírusu. Keď sa to stane, defenzívne biele krvinky (leukocyty) náhle zaplavia miesto infekcie. Jeden takýto leukocyt, nazývaný CD4 T-bunka, je primárnym cieľom HIV. Vzhľadom na to, že tieto T-bunky sú infikované v časnom útoku, vírusové čísla stúpa až do doby, kedy sa lokalizovaná infekcia dostane pod kontrolu.
Počas tohto výbuchu vírusovej aktivity môže osoba na liečbe HIV potenciálne preniesť vírus do iných. Zatiaľ čo vírusová záťaž sa môže zvýšiť len o jeden záznam alebo tak (skok od, povedzme 100 až 1000), môže to stačiť na uľahčenie infekcie.
HIV sťahovanie počas menštruácie
V dôsledku menštruácie môže dôjsť k vyvrhovaniu infekcie HIV. Zatiaľ čo vylučovanie nemusí významne zvýšiť riziko prenosu u žien na terapiu HIV, môže to u tých, ktorí buď nevedia o svojom stave, alebo neboli liečení.
Štúdia od Oregonskej univerzity pre zdravie a vedu (OSHU) skúmala skupinu žien, ktoré boli predisponované k vypadávaniu pohlavných orgánov v dôsledku koexistencie infekcie herpes simplex (HSV-2). (HSV-2, vírus postihujúci 67 percent svetovej populácie, je tiež známe, že spôsobuje vaginálne uvoľňovanie u symptomatických aj asymptomatických žien.)
V tejto skupine žien bolo vysadenie HIV bežné počas menštruácie s takmer osemnásobným nárastom v porovnaní s predmenštruačným cyklom. Stalo sa to, či žena mala symptómy HSV-2 alebo nie. Zatiaľ čo toto zvýšenie nemusí predstavovať veľa u žien s potlačenou vírusovou aktivitou, považovalo sa to za významné u žien s vyšším vírusovým zaťažením.
Podľa výskumníkov by vírusové vypadávanie počas menštruácie mohlo znamenať až 65% zvýšenie rizika HIV, ak je žena neošetrená. Naproti tomu terapia HIV môže minimalizovať, hoci nie úplne vymazať, riziko infikovaného mužského partnera.
Slovo od Verywell
Od zavedenia PrEP sme zaznamenali merateľný pokles používania kondómov. Jedna francúzska štúdia v skutočnosti ukázala, že čím dôslednejšie človek užíval PrEP, tým menej pravdepodobne by používal kondómy (54% menej pravdepodobné, že bude presné).
Zatiaľ čo účinnosť PrEP je nepochybná, predovšetkým v prípade párov v kombinovanom štádiu a osôb s vysokým rizikom infekcie, nemala by naznačovať, že kondómy sú menej dôležité, než kedy boli.
Nakoniec je akákoľvek infekcia HIV výsledkom viacerých faktorov, medzi inými aj druhom sexuálnej aktivity a všeobecným zdravotným stavom neinfikovanej osoby. Dokonca aj keď je vírusová záťaž infikovanej osoby nízka, iné faktory sa môžu navzájom zväčšovať, aby sa zvýšilo toto riziko, niekedy výrazne.
Nediagnostikovaná STI spárovaná s bakteriálnou vaginózou spárovanou s nominálnym špicom vírusovej aktivity je niekedy všetko, čo je potrebné na to, aby sa sexuálna aktivita s nízkym rizikom stala príležitosťou na infekciu.
Ak máte pochybnosti o svojom sexuálnom partnerovi a ak máte viac sexuálnych partnerov, nemajte šancu. Používajte kondómy a iné preventívne nástroje na ochranu seba a svojho partnera.
