Existuje veľa prekážok pri dosahovaní optimálnej starostlivosti o rakovinu prostaty. Po prvé, ako uvidíme na konci tohto článku, rakovina prostaty je zložitá, čo znamená, že určenie najvhodnejšej liečby môže byť komplikované. Po druhé, nekonečné množstvo neusporiadaných a zastaraných informácií na internete je skľučujúca a nezvládnuteľná. Lekári, natož pacienti, sa stávajú ohromenými.
Po tretie, tváre medzi pacientmi a lekármi sa neustále zmenšujú kvôli rozšíreniu veľkých podnikov a vlády do lekárskej starostlivosti. Okrem týchto problémov zvážte, ako takmer žiadni lekári sa špecializujú na liečbu výber. Len sa špecializujú buď na chirurgický zákrok alebo ožarovanie, takže rozhodovací proces sa ponechá na pacienta.
Mali by byť pacienti zodpovední za výber liečebného plánu?
Lekári, ktorí sa starajú o pacientov s rakovinou prostaty, sú citliví na obmedzenia uvedené vyššie. A uvedomujú si, že existujú aj iné problémy. Prvá je, že lekári majú veľký konflikt záujmov. Vyplácajú sa iba na vykonanie jedného druhu terapie, chirurgie alebo žiarenia. V dôsledku toho sú zdržanliví, aby poskytli silné odporúčania pre liečbu. Koľkokrát pacienti počuli od svojho lekára: "Musíte byť ten, kto rozhodne"?
Po druhé, predpovedanie závažnosti rakoviny pacienta je narušené mimoriadne pomalým rastom rakoviny prostaty. Predpoklady sú ďalej narušené starším profilom pacientov s karcinómom prostaty Úmrtnosť zo starnutia je často väčšia ako samotná rakovina Nakoniec v kontexte tohto mierneho, pomaly rastúceho rakoviny vplyv liečby na kvalitu života, ako je impotencia alebo inkontinencia, môže byť väčší ako vplyv na prežitie
Kto má lepšie postavenie na vyrovnanie kvality života s prežitím než pacient?
Znalosť vašej fázy
Účasť v procese selekcie liečby je preto nevyhnutné pre pacientov s rakovinou prostaty.Výber liečby sa točí okolo štádia rakoviny, veku pacienta a jeho cieľov v oblasti kvality života. rakovinové štádium je rozhodujúce:
Znižuje počet terapeutických možností a vyhýba sa potrebe prekonávať veľké množstvo nepodstatných informácií.
- Zlepšuje komunikáciu medzi pacientom a lekárom. Lekári môžu preskočiť základné vysvetlenia o javisku a skákať priamo do porovnávacej diskusie o najbežnejšie používaných liečebných postupoch pre konkrétnu fázu tohto jednotlivca.
- Je to najlepší spôsob, ako získať presnú perspektívu rizika rakoviny a naliehavosti (alebo jej nedostatku) pre agresívnejšiu liečbu (pozri nižšie).
- Päť stupňov modrej
Existuje päť hlavných štádií rakoviny prostaty –
Sky, Teal, Azure, Indigo, Royal– každý obsahujúci tri podtypy nazývanéLow, Basic a High , celkovo 15 úrovní. Prvé tri etapy,Sky, Teal, aAzure , sú veľmi podobné štandardným rizikovým kategóriámnízkych, stredných, a vysoko rizikových chorôb, ktoré vyvinula Anthony D’Amico z Harvard Medical School , Indigo
a Royal predstavujú relapsovaný a pokročilý karcinóm prostaty, resp. Existuje celá rada iných systémov, ale všetky majú nedostatky. Len štádiá modrej predstavujú celé spektrum rakoviny prostaty. Riziko umierania z rakoviny prostaty
Jedným z najväčších prínosov inscenovania je, že poskytuje pohľad na závažnosť ochorenia, čo je jeden z najdôležitejších faktorov pri určovaní optimálnej liečby. Liečba
intenzita by mala byť úmerná chorobe agresivita . Ľahké formy rakoviny si zasluhujú miernu liečbu. Agresívne rakoviny vyžadujú agresívnu liečbu.Trvalé vedľajšie účinky súvisiace s liečbou sú neprijateľné, ak je rakovina mierna, zatiaľ čo viac nežiaducich účinkov možno prijať, ak je prítomná choroba ohrozujúca život. Tabuľka 1 ukazuje, koľko sa riziko úmrtnosti líši medzi jednotlivými etapami.
Tabuľka 1: Riziko umierania v jednotlivých fázach
Stupeň modrého
| Stupeň intenzity liečby Odporúčané | Riziko umierania | % novo diagnostikovaných na jednotlivé stupne | Obloha |
| Žiadne | <1% | 50% | Teal |
| Stredná | 2% | 30 % | Azur |
| Maximálne | 5% | 10% | Indigo |
| Mod. Max. | <50% | 0% | Royal |
| Maximálne | > 50% | 10% | Dôležitá poznámka: |
V tabuľke je zrejmé, že intenzita liečby odporúčaná pre 80% mužov, ktorí sú novo diagnostikovaní ( Skya Teal ) je mierny alebo žiadny.Časovanie
úmrtnosti z rakoviny prostaty Rakovina prostaty sa správa veľmi odlišne od ostatných druhov rakoviny, najmä v tom, ako pomaly rastie. Napríklad mortalita z rakoviny pľúc alebo rakoviny pankreasu sa môže vyskytnúť počas prvého roka diagnózy. Naša znalosť týchto hrozných druhov rakoviny vysvetľuje, prečo slovo "rakovina" spôsobuje toľko zúfalstva. Rakovina, myslíme si, sa rovná blížiacej sa smrti. Ale pozrite sa, ako štatistiky v tabuľke 2 ukazujú, ako sa správa rakovina prostaty inak. Tabuľka 2: Kurzy prežitia pre novo diagnostikovaný karcinóm prostaty
Prežitie
Pôvodný dátum diagnózy
| 5 rokov | 99% | |
| 2012 | 10 rokov | 98% |
| 2007 | 15 rokov | 94% |
| 2002 | Viac ako 15 rokov | 86% |
| Koniec deväťdesiatych rokov | Zvážte, že mieru prežitia môže byť určená iba plynutím času; 10-ročná úmrtnosť môže byť vypočítaná len u mužov, ktorí boli diagnostikovaní späť v roku 2007, a podľa dnešných štandardov bola liečba vtedy zastaraná. Preto štatistiky prežitia, ktoré sa spoliehajú na staršie technológie, nemusia predstavovať vyhliadky pacienta, ktorý dnes lieči. Miera prežitia sa bude naďalej zlepšovať s časom, a ak niečo, muži s pomaly rastúcim karcinómom prostaty majú čas. | Ostatné systémy na odstupňovanie sú neúplné |
Keď sa muži pýtajú svojich lekárov, "Ktorý fázu som ja?", Zvyčajne si neuvedomujú, že sa používajú viaceré odstupňovacie systémy. Pozrime sa na krátky čas o ostatné stagingové systémy:
Klinické staging (A, B, C a D) sa špecificky týka toho, ako prostata cíti na digitálnej rektálnej skúške (DRE). Tento systém bol vyvinutý skôr, než bol vynájdený PSA a používajú ho chirurgovia na zistenie, či je výkonnosť radikálnej prostatektómie prijateľná (pozri tabuľku 3).
Patologické stagingy sa týkajú rozsahu rakoviny určenej operáciou alebo biopsie.
- TNM Staging zahŕňa informácie z oboch 1 a 2, ako aj informácie získané z skenov kostí alebo CT vyšetrení.
- Riziková kategória, ktorá rozdeľuje novo diagnostikovaných mužov na nízke, stredné a vysokorizikové kategórie, používa informácie od 1 a 2
- plus
- úroveň PSA. Tabuľka 3: Klinická fáza (DRE stupeň) Stupeň
Opis
| T1 | : |
| Nádor, ktorý sa nedá cítiť vôbec DRET2 | : |
| Nádor obmedzený v prostateT2a: Nádor v <50% jedného laloku | T2b: Nádor na> 50% jedného laloku, ale nie obidva laloky T2c: Nádorová plsť v obidvoch lalokoch T3 : |
| Nádor, ktorý prechádza kapsulou prostatyT3a: Extrakapsulárne predĺženie | T3b: Nádor napadajúci semenné vezikuly T4 : |
| Nádor, ktorý zasahuje do konečníka alebo močového mechúraKomponenty fáz modrej | Fáza modrého systému využíva všetky ostatné oddeľovacie systémy (1, 2, 3 a 4 uvedené vyššie) a obsahuje informácie o tom, či predchádzajúce chirurgický zákrok alebo ožarovanie. |
Digitálne rektálne vyšetrenie: Normálne vs. uzol vs hmotnosť
Skóre Gleason: 6 vs 7 vs 8-10
- PSA: <10 vs 10-20 oproti 20
- Biopsie jadrá: málo vs mierne množstvo vs veľa
- Predchádzajúca terapia: Áno proti a nie
- Zobrazovanie: Rozsah ochorenia, či už je to v lymfatických uzlinách alebo kostiach
- Môžete určiť svoju fázu online na webovej stránke PCRI odpovedaním na krátky dotazník na stagingprostatecancer.org.
- Čo je nesprávne v systéme posúdenia rizík kategórie?
Systém stagingu kategórií rizika, ktorý je zložený z prvých troch komponentov v zozname s odrážkami, nezahŕňa mnoho dôležitých nových faktorov stagingu, ktoré ďalej zvyšujú presnosť stagingu:
Multiparametrické nálezy MRI
Percento bioptických jadier, ktoré obsahujú rakovinu
- Informácie o PET vyšetrení
- Okrem toho systém kategórie rizika nezahŕňa mužov s recidivujúcou chorobou, mužov s rezistenciou na hormóny alebo mužov s metastázami kostí.
- Akonáhle poznáte svoju fázu, ktorá liečba je najlepšia?
Hlavnou hodnotou vedomia človeka je to, že umožňuje pacientom a lekárom, aby sa naliali na najcitlivejšie možnosti liečby. Vo zvyšku tohto článku sú pre jednotlivé štádiá uvedené niektoré možnosti liečby špecifické pre jednotlivé štádiá.
Sky
Vzhľadom k tomu,
Sky
(Low-Risk) je relatívne neškodný subjekt, a pretože vieme, že Gleason 6 nikdy metastázuje, označenie "rakovina" je úplné nesprávne označenie. V ideálnom prípade by Sky bolo pomenované ako benígny nádor namiesto rakoviny. Preto sú všetky tri variácie Sky , ( nízke, základné a vysoké)riadené aktívnym dohľadom. Najväčšie riziko pre mužov vSky je zlyhanie detekcie okultnej vyššej triedy ochorení. Tak opatrné skenovanie s multiparametrickým MRI v skúsených rakovinových centrách je obozretné. Teal Teal
(Medium-Risk) je nízky stupeň s vynikajúcimi dlhodobými vyhliadkami na prežitie. Avšak väčšina mužov potrebuje liečbu. Výnimkou je
Low-Teal , pre ktorú je aktívne sledovanie prijateľné. Ak chcete kvalifikovať ako Low-TealGleason musí byť 3 + 4 = 7, nie 4 + 3 = 7, množstvo štandardu 4 v biopsii musí byť menej ako 20 percent, iba 3 alebo menej jadier biopsie môže obsahovať rakovinu, žiadne jadro môže byť viac ako 50 percent nahradených rakovinou, a zvyšok nálezu musí byť ako Sky . Basic-Tealmá viac jadier obsahujúcich rakovinu ako
Low-Teal, , ale stále menej ako 50 prítomných. Muži s Basic-Teal sú rozumnými kandidátmi na liečbu monoterapie takmer akoukoľvek z moderných liečebných alternatív vrátane implantátov osiva, IMRT, protonovej terapie, SBRT, hormonálnej terapie a chirurgie. High-Teal zahŕňa všetky kritériá pre pacienta
Teal , ktorý sa nezapadá do Low alebo Basic . High-Tealje agresívnejšia a mala by sa liečiť kombinovanou terapiou, ktorá zahŕňa IMRT, semená a štyri až šesťmesačný priebeh hormonálnej liečby. Azur Azur
(vysokorizikové) tiež obsahuje tri podtypy.
Low-Azure je Gleason 4 + 4 = 8 s dvoma alebo menej pozitívnych bioptických jadier, žiadne jadro biopsie viac ako 50% zapojených do rakoviny, a všetky ostatné faktory, ako je Sky . Muži s Low-Azuresa zaobchádza rovnako ako High-Teal. Basic-Azure je najbežnejším typom
Azure a predstavuje čokoľvek v kategórii Azure , ktorá nespĺňa kritériá Low alebo Vysoká . Basic-Azuresa ošetruje žiarením, semenami a hormonálnou terapiou počas 18 mesiacov. Vysoko azurová je definovaná ako jedna alebo viac z nasledujúcich skupín: PSA nad 40, Gleason 9 alebo 10, viac ako 50 percent bioptických jadier alebo rakovina v semenných vezikuloch alebo panvových uzloch.
Vysoko-Azur sa spracováva rovnako akoBasic-Azure, aj keď možno s prídavkom Zytiga, Xtandi, alebo Taxotere. Indigo Indigo sa definuje ako recidíva rakoviny po operácii alebo ožiarení. Či
Indigo
je nízka, základná alebo vysoká je určená pravdepodobnosťou rakoviny šíri do panvových uzlín. Low-Indigo znamená, že riziko je nízke. Ak sa chcete kvalifikovať ako Low-Indigo,PSA musí byť <0,5 po predchádzajúcom chirurgickom zákroku alebo 8 mesiacov. Okrem toho, pôvodný stupeň modrej pred chirurgickým zákrokom alebo ožarovaním musel byť Sky alebo < 5.0 after previous radiation. Also, the PSA doubling time must be > Teal . Liečba Low-Indigo môže pozostávať z ožiarenia (po predchádzajúcom chirurgickom zákroku) alebo záchrannej kryoterapie (po predchádzajúcom žiarení).Basic-Indigo znamená, že skeny a patologické nálezy nevykazujú žiadne metastázované bunky (známe ako mets), ale pri Low-Indigo
nie sú splnené priaznivé kritériá uvedené vyššie. Inými slovami, jeden alebo viacero rôznych faktorov naznačuje, že mikroskopické panvové metastázy sú pravdepodobnejšie prítomné. Pre Basic-Indigo , agresívna kombinovaná terapia so žiarením do panvových uzlín a hormonálna liečba. High-Indigo znamená, že mety súosvedčené
existovať v panvových lymfatických uzlinách. Liečba High-Indigo je rovnaká ako Basic – Indigo s tým rozdielom, že sa môže zvážiť doplnková terapia so Zytigou, Xtandi alebo Taxotere.RoyalMuži v Royal
buď majú hormonálnu rezistenciu (rastúci PSA s nízkym testosterónom), alebo metastázy mimo alebo mimo panvových uzlín (alebo oboch).
Low-Royal je "čistá" hormonálna rezistencia bez akýchkoľvek zistiteľných metastáz. Títo muži majú takmer vždy malé množstvo metastatického ochorenia, ale môže byť nemožné zistiť pomocou štandardných kostí alebo CT vyšetrení. Na vyhľadanie metastáz môžu byť potrebné nové, výkonnejšie PET skenovanie, ako je Axumin, PSMA alebo Carbon 11. Akonáhle sa nachádzajú metastázy, liečba bude rovnaká ako Basic-Royal. Basic-Royal je jednoznačná prítomnosť metastatického ochorenia (mimo panvy), ale celkový počet metastáz je päť alebo menej. LiečbaBasic-Royal
je kombinácia SBRT alebo IMRT na všetky miesta známeho ochorenia, Provenge imunoterapia plus Zytiga alebo Xtandi. High-Royal znamená, že bolo detekovaných viac ako päť metastáz. SBRT alebo IMRT s mnohými metastázami zvyčajne nie je praktické. Keď choroba nie je rýchlo progresívna alebo bolestivá, liečba by mala pozostávať z Provenge, po ktorej nasleduje Zytiga alebo Xtandi. Bolestná alebo rýchlo progresívna choroba sa má liečiť liekom Taxotere.
