Mikrofraktúra je chirurgická možnosť používaná pri liečbe oblastí poškodených chrupaviek. Keď má pacient malú oblasť poškodenej chrupavky (nie je rozšírenou artritídou), mikrofraktúru možno vykonať v snahe stimulovať nový rast chrupavky. Mikrofraktúra sa najčastejšie vykonáva vo vnútri kolenného kĺbu, hoci sa tiež použila na liečbu iných kĺbov vrátane bedrového kĺbu, členku a ramena.
Postup mikrofraktúry vytvára malé kosti v kosti. Povrchová vrstva kosti, nazývaná subchondrálna kosť, je tvrdá a nemá dobrý prietok krvi. Tým, že preniká touto tvrdou vrstvou, mikrofraktúra umožňuje hlbšej a viac cievnej kosti prístup k povrchu kĺbu. Táto hlbšia kosť má bohatší prívod krvi a bunky sa potom môžu dostať k povrchovej vrstve na stimuláciu rastu chrupavky.
Kto je dobrý kandidát na mikrofraktúru?
- Pacienti s obmedzenými oblasťami poškodenia chrupavky
- Pacienti, ktorí sú aktívni a nemôžu sa zúčastniť na ich športe alebo aktivite kvôli príznakom
- Pacienti s bolesťou alebo opuchom spôsobeným poškodenou oblasťou chrupavky
Kto nie je dobrý kandidát na mikrofraktúru?
- Pacienti s rozšírenou artritídou kĺbu
- Pacienti s nestabilitou alebo nesprávnym nasadením ich kĺbov
- Pacienti, ktorí sú neaktívni
- Pacienti so zápalovou artritídou (ako je reumatoidná artritída)
- Pacienti neochotní zúčastniť sa rehabilitácie po mikrofraktúre
Funguje to?
Mikrofraktúra môže byť vynikajúcim postupom, poskytujúc výrazné úľavu od bolesti, keď sa vykonáva v správnom pacientovi. Jedným z problémov s mikrofraktúrou je to, že neindukuje rast normálnej kĺbovej chrupavky. Existuje mnoho typov chrupavky a jeden z týchto typov (hyalínová chrupavka) sa bežne nachádza na povrchu kĺbu.
Mikrofraktúra stimuluje rast typu chrupavky, ktorý sa bežne vyskytuje v tkanive jaziev (fibrocartilage). Na rozdiel od hyalínovej chrupavky nemá fibrochróza rovnakú silu a pružnosť chrupavky, ktorá sa bežne nachádza v kĺbe. Preto existuje šanca, že chrupavka stimulovaná mikrofraktúrnym postupom nebude časom stáť.
Ako sa vykonáva mikrofraktúrna chirurgia
Mikrofraktúra sa vykonáva ako súčasť artroskopickej operácie kolena. Ostatné kĺby môžu byť liečené podobne, tiež artroskopickým chirurgickým zákrokom. Mikrofraktúra bola vykonaná v oblasti členku, ramena, bedra, lakťa a iných kĺbov. Aj keď je to zvyčajne najčastejšie vykonávané pri problémoch s kolenným kĺbom, môže byť efektívne použité aj pri problémoch s ostatnými kĺbmi v tele.
Najskôr sa oblasť podstupujúca mikrofraktúru pripraví odstránením akejkoľvek uvoľnenej alebo poškodenej chrupky. V ideálnom prípade bude oblasť podliehajúca mikrofraktúre mať priemer menší ako približne 2 centimetre a bude mať dobrú a zdravú okolitú chrupku. Potom sa na vytvorenie malých mikrofraktúrnych otvorov v kosti používa malý, ostrý výbežok (awl). Počet vytvorených otvorov pre mikrofraktúry závisí od veľkosti spracovávaných dier. Väčšina pacientov s poškodením v rozsahu 1 až 2 cm vyžaduje 5 až 15 malých otvorov v kosti.
Prienik vonkajších vrstiev kostí umožňuje, aby krv a kmeňové bunky vytvorili zrazeninu v oblasti defektu chrupavky. Tieto bunky majú schopnosť tvoriť vrstvu chrupavky v rámci defektu. V podstate je telo schopné opraviť poškodenú oblasť chrupavky tým, že stimuluje prietok krvi k defektu.
Jedným z kľúčov k úspešnej liečbe je vhodná rehabilitácia po operácii mikrofraktúry. Rehabilitácia musí chrániť oblasť ošetrovanú mikrofraktúrou, ako aj udržať silu a pohyb kolenného kĺbu. Výsledkom je, že väčšina pacientov potrebuje po operácii použiť barle, často sa odporúča kolenná ortéza a v niektorých prípadoch môže byť použitý pohyblivý stroj na ohyb kolena.
Operácia mikrofraktúry kolenného kĺbu je bezpečný postup s minimálnymi rizikami. V skutočnosti je primárne riziko, že má pretrvávajúcu bolesť napriek tomuto pokusu liečiť oblasť poškodenia chrupavky. Ďalšie riziká artroskopickej chirurgie zahŕňajú infekciu, krvné zrazeniny, stuhnutosť a opuch kolenného kĺbu. Tieto závažnejšie riziká sú zriedkavé po operácii mikrofraktúry.
Výsledky mikrofraktúry
Operácia mikrofraktúry je populárna, pretože je bezpečná, relatívne ľahká a relatívne lacná pre ďalšie chirurgické zákroky stimulujúce chrupavku. Ale funguje to? Výsledky mikrofraktúrnej chirurgie boli preskúmané mnohokrát. Všeobecne platí, že ľudia, ktorí podstupujú mikrofraktúrnu operáciu, sa v krátkodobom až strednodobom horizonte dostatočne dobre postarajú. Existujú však otázky týkajúce sa trvanlivosti opravy mikrofraktúry a väčšina chirurgov sa zhoduje na tom, že chrupavka, ktorá sa uzdravuje v rámci defektu mikrofraktúry, nie je taká trvanlivá ako normálna chrupavka. Z tohto dôvodu sú dlhodobé výsledky menej uspokojivé a ľudia, ktorí podstúpia tento chirurgický zákrok, môžu mať problémy s progresiou artritídy v priebehu času.
Alternatívy k mikrofraktúre
Pacienti, ktorí sú dobrými kandidátmi na mikrofraktúru, môžu byť tiež dobrými kandidátmi na iné liečby porúch chrupavky v kolene. Tieto alternatívy zahŕňajú prenos chrupavky a implantáciu chrupavky. Výsledky všetkých chirurgických možností na riešenie poškodenia chrupavky sa však ukázali byť podobné, zatiaľ čo riziká a náklady na mikrofraktúru sú dramaticky nižšie. Preto sa mikrofraktúrna chirurgia všeobecne považuje za liečbu prvej línie poškodenia chrupavky v kolennom kĺbe. Niektoré z týchto ďalších chirurgických možností sa spravidla vykonávajú pre športovcov, ktorí sa po operácii mikrofraktúry nezlepšili.
